Francia. La larga marcha hacia el honorario profesional

El Gobierno impulsa la sustitución del sistema de remuneración actual por un honorario de dispensación

París, 29 de octubre. Los diputados examinan el proyecto de ley de financiación de la Seguridad Social (PLFSS) para 2013, una norma que impactará de nuevo sobre la economía de las farmacias. Las medidas para controlar el gasto farmacéutico y las numerosas bajadas de precio previstas tendrán consecuencias en las cuentas del sector farmacia. El honorario de dispensación puede cambiar la tarifa, pero las condiciones para su puesta en marcha suscitan algunas reservas.

"Este PLFSS va todavía a acelerar la bajada del margen", teme Gilles Bonnefond, que evalúa la pérdida para la red en 2013 de 300 a 350 millones de euros. Un nuevo golpe para la farmacia que, según el presidente de la Unión de sindicatos de farmacéuticos de oficina (USPO), ya ha sufrido la peor parte de las medidas en 2012. "El mes de septiembre es muy malo y numerosas oficinas van a verse desestabilizadas", lamenta. En cuanto al próximo año, Bonnefond está especialmente preocupada por la magnitud de los recortes de precios anunciados. "Va a golpear muy duro", advierte. Y agrega: "se pide el mayor esfuerzo a la parte más controlada, es injusto".

Un contexto delicado para la red que, según Gilles Bonnefond, compromete la evolución necesaria de la remuneración. A menos que los poderes públicos proporcionen los medios para desempeñar la profesión. "Nos hace falta un contrato con el Estado que nos sirva de hoja de ruta para al menos los tres próximos años", señala el presidente de la USPO. Bonnefond desea que este contrato garantice la estabilidad del margen actual de 5.500 millones de euros para los tres o cinco próximos años. En el caso contrario, el compromiso en una reforma le parece "muy peligroso". "No vamos a firmar a no ser que la aplicación del honorario de dispensación se hace de forma constante", advierte.

Una visión compartida

A pesar de algunas divergencias sobre las modalidades de la puesta en marcha del honorario, los sindicatos comparten la misma visión: el modo de remuneración actual no está adaptado. Desde 2005, todos los planes de medicamentos que se han sucedido han ejercido una fuerte presión sobre los precios y los volúmenes de medicamentos reembolsables. En este contexto, pronto se hizo evidente que el modelo actual de margen decreciente regresivo (MDL) se había convertido en obsoleto. Hace dos años, Roselyne Bachelot, entonces ministra de Salud, había empezado a adaptar el modelo económico de la oficina a un mercado del medicamento menos dinámico que antes. Pero su propuesta de aumentar en tres céntimos de euros la tasa por envase a cambio de la aplicación del nuevo sistema de precios de referencia, no ha convencido a las farmacias. Se calificó de "insuficiente e incoherente" por la Federación de sindicatos farmacéuticos de Francia (FSPF). Finalmente, el proyecto se enterró y Xavier Bertrand, que sucedió a Bachelot, pidió una inspección general de asuntos sociales (IGAS). El veredicto de los inspectores fue que hace falta sustituir progresivamente el sistema de remuneración actual por un honorario de dispensación.

La nueva ministra de Salud, Marisol Touraine, está en la misma onda. En un mensaje leído por el director de la Seguridad Social, Thomas Fatome, durante el último Congreso de farmacéuticos en Lille, la ministra indicó que "ya no es posible hoy en día que se siga remunerando a los farmacéuticos de acuerdo con un margen sobre la venta de los envases de medicamentos. Este dispositivo debe evolucionar hacia la aplicación de un honorario de dispensación".  La pelota está ahora en manos del director general de la Unión Nacional de Bancos Seguros (UNCAM), Frédéric van Roekeghem, responsable de poner la letra al nuevo modelo de remuneración. Pero antes, los conflictos sindicales deberán ser apagados.

Fuente: Le Quotidien du Pharmacien