Canadá. Los farmacéuticos de Quebec, autorizados a realizar ajustes en la medicación  

Montreal, 30 de noviembre de 2023. Una ley aprobada en Quebec en enero de 2021 permite a los farmacéuticos ganar autonomía en la prestación de atención farmacéutica y fortalecer la colaboración interprofesional.

Un equipo universitario de medicina familiar (GMF-U), formado por 28 médicos generales, un psicólogo, cuatro farmacéuticos, cuatro enfermeros especializados en atención primaria, seis enfermeros clínicos, cuatro enfermeros prácticos licenciados y dos trabajadores sociales, explica su experiencia: “Recibimos a más de 16.000 pacientes de todas las edades, de los cuales unos 3.000 se consideran vulnerables y requieren un seguimiento estrecho", explica Marie-Claude Vanier, farmacéutica de Laval y profesora clínica titular de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Montreal. “El papel de nuestro equipo de farmacéuticos de GMF es contribuir a la optimización del uso de medicamentos por parte de nuestros pacientes. Para ello, a menudo nos consultan médicos o enfermeras, pero ocasionalmente también otros profesionales de la clínica para que nos aconsejen sobre la medicación”, subraya.

Seguimientos conjuntos con médicos

Estos dictámenes pueden incluir una evaluación global de todos los medicamentos, pero también una elección del tratamiento inicial o un tratamiento alternativo si existe un problema, como interacciones medicamentosas o reacciones adversas. “También hacemos seguimientos conjuntos con médicos y enfermeras donde nos comunicamos con los pacientes y ajustamos las dosis de medicamentos”, añade. Las situaciones para las que se ofrece este tipo de seguimiento son, por ejemplo, problemas de dolor crónico, enfermedades cardiovasculares, patologías mentales o diabetes.

“En mi práctica, tengo la oportunidad de tratar a adultos mayores y pacientes con problemas de salud complejos y crónicos. El envejecimiento de la población en Quebec está provocando un aumento de la multimorbilidad”, añade la doctora Pascale Thomas-Couture, médica de familia del GMF-U de Laval.

El Instituto Nacional de la Salud de Quebec (INSPQ) estudió este tema entre 2000 y 2016. Encontró que el 45 % de los quebequenses de 65 años o más tenían al menos dos enfermedades crónicas y casi el 30 % tenían más de tres. La prevalencia de polifarmacia, definida como la toma de cinco o más medicamentos, aumentó del 62 % al 73 % para los pacientes de 65 años o más entre 2000 y 2016.

Modificaciones terapéuticas

Para aumentar la independencia de los farmacéuticos en su práctica, el GMF ha implementado el Acuerdo de Asociación de Prácticas Avanzadas (APPA) con los farmacéuticos, que ha sido permitido por la ley de Quebec desde enero de 2021. Autoriza a los farmacéuticos a seguir a un paciente que ya ha sido diagnosticado por un médico y a realizar ajustes terapéuticos de forma independiente.

"Los farmacéuticos están autorizados a iniciar o modificar un tratamiento farmacológico, dentro de un marco específico, sin necesidad de hablar previamente con un médico", explica Marie-Claude Vanier. Por ejemplo, durante un seguimiento planificado del dolor, noté que el paciente diabético tenía niveles de azúcar en la sangre que no estaban completamente controlados y para los cuales se podía mejorar la terapia. Pude sugerirle que agregara un medicamento para controlar mejor su diabetes, se lo recetara y programara un seguimiento después. Entonces tuve que informar a mi colega médico. Para configurar un EPAP, debe formar parte del mismo equipo clínico y compartir el mismo expediente del paciente. "En nuestro FMG, los farmacéuticos pueden hacer ajustes, suspender o iniciar la medicación para cualquier problema de salud que ya haya sido diagnosticado y esté archivado", dice. Estos acuerdos deben renovarse periódicamente. Son específicos de cada equipo clínico y, por lo tanto, pueden variar de una institución a otra.

"Este sistema permite reducir las idas y venidas en relación con los ajustes terapéuticos, pero también aumentar la calidad de la atención al reducir la carga de los seguimientos terapéuticos", dice la doctora Pascale Thomas-Couture.

Fuente: Le Quotidien du Pharmacien