Lunes, 30 de enero de 2023

Italia abraza la desprescripción: menos es más  

Expertos de la Sociedad Italiana de Medicina Interna instan a combatir la polifarmacia revisando el plan terapéutico para retirar fármacos innecesarios o contraproducentes y reducir dosis  

Roma, 24 de octubre. En Italia, el 66% de los adultos toman más de cinco medicamentos y un anciano de cada tres, más de 10 medicamentos al año. La Sociedad Italiana de Medicina Interna (SIMI) presiona para "tener una dirección central, como la que ofrece el internista, para proteger a los pacientes de los riesgos de la polifarmacia, debido a la acumulación de muchas prescripciones de medicamentos diferentes". En ocasiones, se trata de “uno por cada especialista consultado, muchas veces en conflicto entre sí, de forma que provocan interacciones y efectos indeseables que pueden comprometer la seguridad del paciente”, alertan.

Los avances en medicina no solo se basan en la cantidad de medicamentos recetados. En ocasiones, por el bien del paciente, es necesario dar marcha atrás, reduciendo su polifarmacia, lo que supone tomar más de 5-6 medicamentos al día. Se trata de una condición habitual en, al menos, dos tercios de las personas mayores, tal y como demuestra un estudio estadounidense publicado por Jama Internal Medicine en 2016. La era de la desprescripción y del menos es más debe comenzar. Este es el mensaje que repiten los expertos de la Sociedad, que urgen a reflexionar sobre el fenómeno de la polifarmacia. Por lo tanto, es necesario pensar en pautas que orienten a los médicos no solo a prescribir un medicamento, sino también a su desprescripción, es decir, cuándo y cómo conviene suspenderlo.

"Algunos estudios realizados como parte del programa Reposi (REgistroPOliterapie de la Sociedad Italiana de Medicina Interna, una red de departamentos italianos de medicina interna y geriatría) -recuerda Giorgio Sesti, presidente de SIMI- han puesto de manifiesto el fenómeno de la polifarmacia y sus recaídas. En riesgo de efectos indeseables se encuentran, principalmente, las personas con función renal reducida, un síntoma común entre los ancianos”.

Un estudio realizado en más de 5.000 pacientes mayores de 65 años del registro Reposi mostró que, al menos, la mitad presentaba deterioro moderado de la función renal; el 14%, deterioro funcional severo; y, finalmente, un 3%, muy severo. Entre los pacientes con hipertensión, diabetes, fibrilación auricular, enfermedad de las arterias coronarias e insuficiencia cardíaca, al 11% se les recetaron dosis de medicamentos que no eran apropiadas con la función renal. En el seguimiento, la inadecuación de la prescripción se asoció con un aumento del 50% en el riesgo de mortalidad por todas las causas.

“El 66% de los pacientes adultos toma cinco o más medicamentos y uno de cada tres ancianos toma más de 10 medicamentos en un año (datos OsMed) -recuerda el profesor Gerardo Mancuso , vicepresidente nacional de SIMI-. Este porcentaje se ha consolidado en los últimos años, provocando un aumento de las causas de hospitalización por eventos adversos asociados a interacciones medicamentosas. La prescripción múltiple de medicamentos mitiga, a veces, o anula los beneficios y aumenta las complicaciones y la mortalidad. En pacientes de edad avanzada, el delirio, las caídas, la hipotensión, la hemorragia y otros síntomas tienen como causa la polifarmacia. La desprescripción de moléculas farmacológicas es una actividad que el internista debe realizar en todos los pacientes, pero especialmente en los ancianos.

“Es necesario revertir esta tendencia -dice Sesti- y dar paso a la era de la desprescripción. Pero, para que esto suceda, debemos sensibilizar a pacientes y médicos, especialmente a familiares e internistas, invitándoles, tras una exhaustiva historia farmacológica, a reducir las prescripciones empezando por sus pacientes mayores. La prescripción excesiva de medicamentos puede provocar interacciones farmacológicas graves y sobrecargar los riñones y el hígado de los pacientes más ancianos. Este fenómeno empieza a manifestarse con toda su gravedad incluso en el extranjero”.

“Además del programa Reposi -recuerda el profesor Nicola Montano, vicepresidente y presidente electo de SIMI-, nuestra compañía lanzó su campaña Choosing Wisely en 2016, sobre la base de lo que estaba sucediendo en Estados Unidos, Canadá y muchos países europeos. El fundamento de este nuevo enfoque cultural es sensibilizar a los médicos y pacientes para reducir los exámenes y tratamientos que han demostrado poca utilidad y, por lo tanto, aumenten la seguridad del paciente, mientras contribuyen a reducir el derroche económico. Nuestra compañía fue una de las primeras en implementar un proyecto de investigación multicéntrico para evaluar los efectos de una intervención educativa en médicos, dirigida a reducir algunas prácticas hospitalarias de baja atención, obteniendo resultados muy prometedores, según se publicó en 2021 en la Revista Europea de Medicina Interna".

Montano recuerda el eslogan menos es más, concedido por Rita Redberg , directora de Medicina Interna de JAMA y profesora de cardiología en la Universidad de California (San Francisco): "Un eslogan, publicado en 2010, que podríamos resumir en el concepto de hacer menos es, a veces, mejor que hacer más para nuestros pacientes”.

Menos es más -continúa Sesti- no solo es válido para medicamentos, sino también para demasiadas pruebas, algunas de las cuales (tomografías computarizadas, por ejemplo) implican riesgos para la salud relacionados con un exceso de radiación. Un artículo del Instituto Nacional del Cáncer publicado en Jama Internal Medicine calcula que, considerando la cantidad de tomografías computarizadas realizadas en 2007, sería razonable esperar un exceso de 60.000 casos de cáncer y un exceso de hasta 30.000 muertes. Ciertamente, muchas de estas pruebas pueden haber ayudado a salvar vidas, por ejemplo, al descubrir un cáncer en etapa temprana. Pero la gran mayoría, quizás, podría haberse evitado. También en este caso, la recomendación es la adecuación, especialmente, cuando se prescribe una prueba de riesgo a un paciente joven”.

En definitiva, la desprescripción, al menos conceptualmente, tiene unos cimientos muy sólidos. Ahora, sin embargo, los médicos tendrán que ir a la facultad para aprender a suspender los medicamentos de sus pacientes, sin causar daños. “Se trata de un importante cambio de paradigma -comenta Sesti- que afecta principalmente al ámbito de la prevención primaria, donde la alimentación, la actividad física y el abandono del tabaco pueden hacer mucho, sin necesidad de medicalizar a una persona que aún no es paciente. También debemos analizar detenidamente todas las prescripciones que se hacen a nuestros pacientes, especialmente si son de edad avanzada. Será fácil ver que muchos fármacos pueden ser eliminados. En una persona con una esperanza de vida limitada, al alta hospitalaria, sería adecuado preguntarse qué medicamentos son realmente necesarios, eliminando todos los demás.

Fuente: Il farmacista online
 

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Portada Nº 190
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Seguridad para el paciente

Un estudio realizado en más de 5.000 pacientes mayores de 65 años del registro Reposi mostró que, al menos, la mitad presentaba deterioro moderado de la función renal; 14%, deterioro funcional severo; y, finalmente, un 3%, muy severo. Entre los pacientes con hipertensión, diabetes, fibrilación auricular, enfermedad de las arterias coronarias e insuficiencia cardíaca, al 11% se les recetaron dosis de medicamentos que no eran apropiadas con respecto a la función renal. Y en el seguimiento, la inadecuación de la prescripción se asoció con un aumento del 50% en el riesgo de mortalidad por todas las causas.

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