Francia. La farmacia sube de nivel en la vacunación  

París, 2 de febrero. Tras la gripe y la Covid-19, la Alta Autoridad Sanitaria (HAS) renueva su confianza en la farmacia y recomienda ampliar las competencias vacunales de los farmacéuticos a la prescripción y administración de vacunas no vivas a toda la población a partir de los 16 años. Para los sindicatos de la profesión, esta opinión es “la consagración de 10 años de trabajo”, pero aún debe convertirse en una realidad en la ley y en el terreno.

Favorable a la vacunación antigripal en farmacias, a  la inclusión de preparadores entre los vacunadores, así como a la extensión al público no objetivo, y recientemente a la vacunación COVID en farmacias, la Alta Autoridad Sanitaria sigue su camino. En un dictamen publicado el 28 de enero, recomienda ampliar las competencias vacunales de farmacéuticos, enfermeros y matronas a “vacunas no vivas incluidas en la lista del calendario vacunal” y “para las que no hay señal de seguridad ni problema en términos de gestión de efectos secundarios”.

Para los gremios de la profesión, este dictamen es la consagración de más de diez años de trabajo. Pero queda por hacer lo más grande: negociar la retribución de los farmacéuticos por la prescripción e inyección de estas vacunas. “Queda suspendida la aplicación del dictamen de la HAS hasta que no se apruebe decreto y una orden ministerial, sino también de las tarifas que potenciará esta nueva ley y que se fijarán en el marco del acuerdo farmacéutico que se encuentra actualmente en discusión”, explica Philippe Besset, presidente de la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France (FSPF).

En cualquier caso, será necesario un plazo de seis meses entre la firma del convenio farmacéutico y la puesta en marcha de esta prórroga vacunal en la farmacia. Es decir, en el mejor de los casos, el próximo mes de septiembre.

Vacunas vivas y no vivas

En concreto, si el Ministerio de Sanidad sigue los consejos de la HAS, los farmacéuticos estarán autorizados a prescribir y administrar las siguientes vacunas: difteria-tétanos-tos ferina-poliomielitis; virus del papiloma humano; neumococo; hepatitis B; hepatitis A; meningococos A, C, W, Y; gripe. Para la vacunación contra la hepatitis B, la Comisión Técnica de Vacunación (CTV) de la HAS especifica, no obstante, que, "en caso de que sea necesario un control de la inmunización, en particular para los profesionales para los que esta vacunación es obligatoria, sólo los médicos pueden establecer la prueba de inmunización”. Los farmacéuticos también podrán administrar las vacunas meningocócica B y antirrábica, pero no prescribirlas.

La única pega, según la FSPF, es la ausencia de la vacuna contra la culebrilla (Zostavax) en la lista publicada el viernes. Aunque se trata de una vacuna viva -y por tanto no incluida en el ámbito de la remisión a la HAS- “habría sido importante poder administrarla en farmacias a pacientes diabéticos”, cree Philippe Besset. Esta dicotomía entre vacunas vivas y no vivas es cuestionada por la Unión de Farmacéuticos Comunitarios (USPO). Aunque no quiere “entorpecer después de más de diez años de consultas con las autoridades públicas”, el sindicato considera esta distinción “artificial” al arrojar dudas sobre las vacunas vivas y, con ello, "apoyar la posición de los antivacunas", denuncia Gilles Bonnefond, portavoz de la USPO.

Línea de demarcación

Esta recomendación de la HAS se aplica a todos los pacientes a partir de los 16 años, a excepción de las personas inmunodeprimidas, previa formación de los profesionales afectados, acompañada de una valoración acreditativa. HAS también recomienda “fortalecer y mejorar la trazabilidad de la vacunación y el seguimiento del impacto de la ampliación de las competencias profesionales mediante el uso por parte de todos de herramientas compartidas”, como el registro electrónico de vacunación. Un tema bajo investigación en HAS. Además, trabaja en otras recomendaciones encaminadas a ampliar las competencias vacunales, esta vez dedicadas a la población infantil y adolescente.

La USPO deplora, por su parte, la ruptura realizada por la HAS entre la vacunación de mayores y menores de 16 años. Una línea de demarcación que excluye la vacunación de los jóvenes de 11 a 15 años contra el VPH. Si la FSPF no ve mayor inconveniente en la medida en que es posible una llamada inyección de “puesta al día” entre los 15 y los 19 años, la USPO considera la imposibilidad de vacunar a los menores de 16 años como una pérdida de oportunidad. Gilles Bonnefond ve en estas diversas exclusiones la mano de los sindicatos de médicos. “La opinión de la HAS resultó en el compromiso más bajo posible. Si bien es comprensible que se excluyan vacunas como la de la rabia u otras con efectos secundarios, es lamentable que la extensión de nuestras habilidades no cubra la mayoría de las vacunas, a partir de los 11 años”, señala el vocero de la USPO. Porque el reto esencial de este nuevo acto oficial es ante todo la simplificación del acceso a la vacunación de la población.

Éxito de las campañas de gripe y Covid

Incluso es un objetivo de las autoridades públicas, recuerda la HAS, facilitar el acceso y aumentar las oportunidades de vacunación para mejorar la cobertura en Francia. En su dictamen de 40 páginas, la HAS resume en dos cuadros las prórrogas que han acordado los consejos profesionales nacionales (médicos, farmacéuticos, enfermeros y matronas) y las retenidas por la CTV. Y está claro que la CTV va más allá, por ejemplo, al decidir autorizar la prescripción de una vacuna contra la difteria, el tétanos, la tos ferina y la poliomielitis (Boostrixtetra y Repevax) por parte de enfermeras y farmacéuticos. Lo mismo ocurre con la prescripción de una vacuna frente al neumococo (Prevenar 13 y Pneumovax), frente a la hepatitis B (Engerix y HBVaxpro), frente a la hepatitis A (Avaxim 160 U y Vaqta 50 U), o incluso frente a ambas (Twinrix Adulto) e incluso frente a meningococos A, C, Y, W (Nimenrix, Menveo, Menjugate, Neisvac). En definitiva, si surgió un consenso para la administración de las vacunas estudiadas, la prescripción planteó más dudas.

Además de las opiniones obtenidas de los representantes sanitarios, HAS basa su recomendación en el éxito de la vacunación en farmacia frente a la gripe y el Covid-19. Durante la campaña de vacunación antigripal del año pasado, “el 34% de las vacunas fueron administradas por farmacéuticos y el 20% por enfermeras, es decir, más de la mitad de las vacunaciones antigripales”.

Fuente: Le Quotidien du Pharmacien